Хламидии - новая эпидемия?

Рассеянный склероз (РС) является воспалительным заболеванием ЦНС, которое проходит в форме обострения или хронически прогрессирует. В качестве провоцирующего антигена этого аутоиммунного заболевания в последнее время стали подозревать бактерию chlamydia pneumoniae. Этот возбудитель был обнаружен в спинномозговой жидкости у многих пациентов, страдающих РС.

Обнаружить chlamydia pneumoniae (х.п.) удается у больных РС, как правило, с помощью цепной реакции на полимеразу. Однако лишь оптимированный стандартизованный метод выявления может подтвердить полученные до сих пор результаты и доказать роль хламидий в развитии РС, - подчеркнул прив.-доц. A.J.Grau (Гейдельберг). И только когда это произойдет, тогда можно будет проводить клинические исследования по антибиотикотерапии пациентов с РС.

В отличие от РС, доказана роль х.п. при амбулаторно приобретенных и нозокамиальных инфекциях дыхательных путей.

Хламидии при астме

В частности, при обострении обструктивных заболеваний дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит, этот возбудитель часто играет патогенную роль.

Играет ли инфекция х.п., кроме того, роль как триггерный механизм при астме, в настоящее время является предметом научных дискуссий. Ряд ученых склоняется к мнению, что доказанное повреждение респираторного эпителия, вызванное этой бактерией, может стимулировать гиперактивность бронхов, - отметил проф. K. Dalhoff (Любек). Ассоциация антител к х.п. была обнаружена в первую очередь при хронических неаллергических и резистентных к стандартной терапии формах бронхиальной астмы.

Фторхинолоны как резерв

Хламидийные инфекции респираторного тракта успешно лечатся с помощью макролидных антибиотиков, тетрациклина и фторхинолонов. При этом фторхинолоны, такие как левофлоксацин, считаются при этих заболеваниях резервным средством. Самое важное проводить достаточно длительную антибиотикотерапию - не менее двух недель. Лишь таким образом можно гарантировать элиминацию возбудителя заболевания.

В настоящее время мы имеем следующие доказательные данные мультицентрового клинического исследования, в которое включили 219 взрослых пациентов с симптоматической бронхиальной астмой, принимавших ингаляционные глюкокортикостероиды и, при необходимости, бета-миметики. В контингенте участников была выделена подгруппа, которая дополнительно получала ежедневно 300 мг рокситромицина в течение 6 недель. В этой подгруппе функция легких значительно улучшилась. Вечерняя максимальная скорость выдоха увеличилась. Дальнейшие исследования должны прояснить, объясняются ли эти многообещающие результаты антибиотическими или противовоспалительными свойствами макролидных антибиотиков.

Инфекции мочевого тракта

Наряду с инфекциями дыхательных путей, инфекции мочевого тракта (ИМТ) являются наиболее частыми заболеваниями, которые лечат с помощью антибиотиков. В терапии неосложненного острого цистита стандартом считается кратковременное применение соответствующих препаратов от одноразовой дозы до терапии в течение 3-х дней.

Рекомендуется применять такие антибиотики как триметоприм, котримоксазол,фосфомицин, а также фторхинолоны с достаточно высокой почечной элиминацией. Как клинический опыт, так и результаты недавних исследований говорят против одноразового применения препаратов. Достаточной представляется терапия в течение 3-х дней. Если региональная ситуация с резистенцией к возбудителям, прежде всего E.coli, позволяет, то можно применять триметоприм и котримоксазол также для лечения острых неосложненных пиелонефритов. В других случаях рекомендуются фторхинолоны, например, левофлоксацин раз в день 250 мг в течение 10 дней, за исключением беременных женщин и детей. У последних показаны новые пероральные цефалоспорины, такие как цефподоксим, которые обладают хорошей активностью против E.coli и стафилококков, - подчеркнул проф. K.Naber (Штраубинг).

Сложные инфекции мочевого тракта, которые характеризуются анатомическими или функциональными аномалиями с соответственно нарушенной гемодинамикой, сменой возбудителей и развитием биопленки, успешно можно лечить только с помощью фторхинолонов в высокой дозировке. Здесь важно добиться высоких титров бактерицидных субстанций в моче и обеспечить длительный период полувыведения. С этой точки зрения хорошо зарекомендовало себя применение левофлоксацина в лечении сложных инфекций мочевого тракта. Благоприятная фармакокинетика этого препарата обеспечивает высокую бактерицидность в моче в течение длительного времени, так что антибиотик можно применять 1 раз в день в дозировке 500 мг. В настоящее время накапливается опыт в отношении других фторхинолоновых препаратов.

Fachpressegespraech "Antibiotische Therapie auf dem Weg in das neue Jahrtausend, Feldkirchen, 26.November 1999

00-20-01-00-10.1

Журнал Топ Медицина
№4, 2000