Никотин как лекарство?
Некоторые заболевания у курильщиков встречаются реже, чем у некурящих

С тех пор, как табак появился в Европе, он рассматривался, с одной стороны, как лечебное средство, а с другой стороны, как причина многих заболеваний. Научные доказательства вредного эффекта курения появились в 30-е годы ХХ столетия. Поскольку последние годы начались серьезные исследования, целью которых является выяснить, есть ли среди более, чем 4000 ингредиентов табачного дыма также вещества, которые оказывают благоприятное воздействие на организм человека и сейчас получены первые данные о том, что курение снижает риск некоторых заболеваний и уменьшает симптоматику других заболеваний. Этим вопросам был посвящен отчет научного комитета исследования влияния табака на здоровье, Великобритания.

Болезнь Паркинсона

Первым заболеванием, о котором стало известно, что у курящих оно встречается реже и выражено менее сильно, чем у некурящих, стала болезнь Паркинсона. Это доказано в крупных когортных исследованиях, проведенных в 1966, 1985 и 1994 годах. В этих исследованиях относительный риск для людей, которые когда-либо курили, составлял 0,4-0,8. В целом ряде последующих исследований относительный риск в среднем составлял 0,5%. Биологически такое действие можно объяснить тем, что никотин стимулирует допаминергическую систему, которая нарушена у больных синдромом Паркинсона.

Рак эндометрия

Курение снижает также риск развития рака эндометрия в среднем на 50%, прежде всего у женщин в постменопаузе. Это подтверждено в трех исследованиях, результаты которых были опубликованы в 1990 году, а сами исследования касались частоты встречаемости рака эндометрия и смертности от этого заболевания. Кроме того, сейчас известно еще 16 клинических исследований по этому вопросу, в которых относительный риск оценивается в 0,5-0,8, Исключение составляет одно исследование, проведенное в Шанхае, в котором участвовало 268 женщин с раком эндометрия; их относительный риск составил 1,7% (0,9-3,0).

Риск развития рака эндометрия напрямую связан с воздействием эстрагенов, не уравновешенном антагонистами, а о курении известно, что оно воздействует противоэстрагенно. К механизмам, через который развивается это антиэстрагенное действие, относится модификация обмена эстрагенов: он ускоряет разложение через гидрализирование на С-2-позиции, в результате чего образуются метаболиты, которые не обладают эстрагенной активностью и быстро выводятся из организма. Кроме того, табачный дым повышает секрецию андрогенов.

Язвенный колит

Более удивительным является наблюдение, что значительно меньшее число пациентов с язвенным колитом курит. С другой стороны, известно, что курение повышает риск болезни Крона, заболевания, предположительно развивающегося по сходной генетической диспозиции.

Известно 13 клинических исследований по курению у пациентов с язвенным колитом, в которых относительный риск составлял 0,18 - 0,96% и два когортных исследования, в котором этот риск оценивался в 0,68 и 0,65. В отличие от этого, у бывших курильщиков риск оценивается в 1,0. Снижение риска при курении составляет для язвенного колита в среднем всего лишь 20%, но то, что у бывших курильщиков относительный риск всегда выше, чем у курящих, говорит за непосредственный протективный эффект табачного дыма.

Болезнь Альцгеймера

Данные нескольких исследований заставляют предположить, что курение сдерживает развитие болезни Альцгеймера. Сводный анализ данных показывает относительный риск в 0,78, что приближается к статистически значимым показателям. Однозначно риск развития болезни Альцгеймера снижается при сочетании длительности курения и числа выкуренных сигарет в день.

Интересно было бы знать, каким образом никотин, который стимулирует развитие других форм деменции, замедляет развитие именно болезни Альцгеймера, поскольку это дало бы некоторые данные по патомеханизму этого сложного заболевания.

Doll, Sir Richard (Imperial Cancer Resaearch Fund Cancer Studies Unit, Oxford): Diseases with Lower Risk in Smokers. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. Department oft Healyh, The Stationary Office, United Kingdom (1998).

22-20-11-99-20.1

Журнал Топ Медицина
№2, 2000


Новости Подробнее о нас Интернет для врача Общетематический поиск Гостевая книга Контакт


Hosted by uCoz